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学科建设规划
作者: 本站     来源: 本站整理     发布时间: 2010/7/15 8:33:49
微创外科或微创技术是近十年才兴起的医学名词,它强调了以微小创伤治疗外科的疾病,具有更广的含义。二十一世纪是微创外科的时代,微创技术是今后外科发展的主要方向和趋势。
泌尿外科以传统的腔内泌尿外科(膀胱镜、输尿管镜、经皮肾镜下操作手术)和近10年来发展起来的腹腔镜技术,在追求微创技术上是最活跃的专业。在我国,泌尿外科领域的微创技术应用大致涉及以下几个方面: 1.腹腔镜的应用:腹腔镜手术公认为现代微创外科技术的代表。我国的腹腔镜泌尿外科技术从九十年代才陆续在北京、上海等几家医院出现,至今腹腔镜在我国泌尿外科的应用已走过10个年头,腹腔镜泌尿外科手术的病种已达10余种,包括精索内静脉高位结扎、肾囊肿去顶减压、输尿管切开取石、肾切除、肾上腺切除、肾输尿管切除、前列腺癌根治、肾肿瘤根治、部分肾切除等。在传统开放手术中,凡是显露困难或创伤较大的手术,如肾上腺肿瘤、前列腺癌,却能在腹腔镜手术时得到充分的显露,减少手术的创伤,越发显出腹腔镜的独特优势。2.内镜的应用:泌尿外科常用的内镜有尿道膀胱镜、输尿管镜、肾镜等,主要应用于泌尿系统疾病的诊断和治疗,如尿石症、尿路上皮肿瘤、前列腺增生症等。在我国,各大医院已普遍开展经尿道前列腺电切(TURP)或汽化(TUVP)手术。此种手术对病人的损伤较小,恢复快,对老年男性病人无疑带来很大的益处。据统计在大中城市,前列腺增生症手术治疗约30-50%采用TURP等微创技术,大约60-90%的输尿管结石采用输尿管镜技术碎石或取石体等微创技术完成。3.非侵袭性外科设备的应用:冲击波碎石装置及其技术已在我国十分普遍,目前已有60-90%以上的尿石症可以经冲击波碎石机治疗。微创技术已渗透到治疗肿瘤,包括泌尿系统肿瘤,各种微创治疗仪器设备和方法相继涌现,如氩氮冷冻刀,液氮低温刀、射频或微波消融治疗、激光光敏动力治疗、放射性粒子组织间永久植入治疗和高强度聚焦超声(HIFU)等均在治疗泌尿系统肿瘤方面发挥其作用。4.利用高分子材料制成的植入物治疗疾病:近年从国外引进的一种高分子材料制成的网状吊带置于尿道中段,整个置入过程只要通过分别位于阴道前壁、耻骨上皮肤3个1cm的切口,可以治愈女性压力性尿失禁。这种手术方法称无张力尿道中段悬吊术(TVT),疗效好,痛苦少,恢复快,在我国被逐步采用。
但微创技术和开放性手术一样,有发生并发症的可能,尤其是在刚开始阶段。以腹腔镜手术为例,如果手术者技术熟练,仪器设备优良,手术前的各项准备充分和规范,就能达到对病人创伤小、痛苦少、手术时间短、病人恢复快的目的。相反,如果病例选择不恰当、手术技巧不熟练、手术中遇到问题不能应付自如,造成出血多,手术野不清,手术时间延长,甚至发生意外事件,势必会产生严重的并发症,直到难以收拾的地步。所谓腹腔镜手术是一把“双刃剑”,其道理就在于此。因此,从事微创外科的医生更加需要扎实的外科技术的基础,更加需要得到微创技术的培训。我国国内的泌尿外科腹腔镜技术虽经历了10来年的发展,取得了可喜的成绩,在肯定成绩与进步的同时,亦应清醒地看到我们与发达国家的水平还有相当大的差距;某些病种的治疗效果还欠满意;某些并发症的发生率还较高;各地区的普及与技术水平还很不平衡。直至目前,国内能较成熟掌握此项技术的医院不过几家,而且多集中在上海、北京、武汉等几个大城市,中西部地区发展相对落后,在专业技术和病例积累上有待奋起直追。
 
   
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