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CMV是最常见的机会性感染性病毒,对免疫机能不全患者可以导致严重的后果
作者: 中华移植门户网     来源: 本站整理     发布时间: 2008/4/11 9:55:07

   巨细胞病毒(CMV)属于疱疹病毒家族中的一员。CMV表面具有脂质包膜,为229kb的双链DANN染色体。CMV感染通过直接接触感染的组织或体液(如唾液、血液或尿液)。传播的途径非常广泛,最常见的为子宫内、宫颈分泌物或乳汁传播;与监护室的幼儿密切接触;性接触。 CMV 感染也常见于器官移植、骨髓移植和艾滋病患者。
    CMV 感染的发生率与年龄相关,儿童约为 10-40% ,成人约为 50-90% (50% 的成人感染患者年龄高于 50 岁 ) 。在感染 HIV 的高危人群中(如同性恋男性或静脉毒品注射者) CMV 的感染发生率高达 90% 以上。
    健康人体感染 CMV 初期没有症状或仅有轻微不适(类似 E-B 病毒感染)。之后, CMV 进入潜伏期,直至再次被激活。器官或骨髓移植后应用免疫抑制剂或者艾滋病患者由于免疫状态低下,导致 CMV 被再次激活。
    有症状的 CMV 疾病由于免疫抑制而发生。对于实体器官移植的受者, CMV 是移植术后最常见的病原微生物,它的临床表现多种多样,从无症状到病情严重甚至可能导致死亡。 CMV 感染的间接作用包括缩短移植物和受者的长期存活。对于艾滋病患者, CMV 是严重机会性病毒感染最常见的病毒。其最常见的临床表现为视网膜炎,这可以导致视力减退甚至失明。
CMV 感染是实体器官移植受者最常见的感染,致病率和致死率很高
    尽管免疫抑制的治疗方案不断改善,但 CMV 感染的发生率仍非常高。对于实体器官移植受者而言, CMV 感染是最常见的临床感染,尤其是对那些高危人群(如儿童、老年或过度免疫抑制的受者)致病率、致死率更高。
     移植术后发展成 CMV 疾病最重要的危险因素,是供者和受者先前对于 CMV 暴露的状态。受者 CMV 阴性 / 供者 CMV 阳性( D+/R- ), CMV 疾病的发生率较高( 50-75% );因激素抵抗性排斥而使用抗淋巴细胞抗体或抗 T 细胞抗体的 CMV 阳性受者,其 CMV 疾病的发生率也较高。某些伴随的细菌或病毒感染(如 HHV-6 )也会导致 CMV 疾病的发生,这或许是由于细胞免疫受到抑制的结果。 CMV 感染的也与不同器官移植所采用的免疫抑制剂不同和免疫抑制程度有关。此外,还与供受者间 HLA 配型有关,无 HLA 错配的受者接受 CMV 阳性的供体, CMV 疾病的发生率非常高。
    CMV 可通过供体器官或血制品(少数)感染受者。感染通常发生于移植后 1~4 个月内。 有症状的 CMV 感染在肾移植、肝移植、心脏移植以及心 - 肺联合移植中的发生率分别为 8% 29% 25% 39%
    作为疱疹病毒的一种, CMV 具有的 2 种特性决定了其在器官移植中的作用:潜伏和细胞交联。移植受者的诸多因素可诱导 CMV 从潜伏状态被激活,这些因素包括: 抗淋巴细胞抗体和细胞毒性药物的治疗、排斥反应、全身感染和炎症 等。器官移植中不同的免疫抑制剂对 CMV 的影响不同,抗淋巴细胞抗体和细胞毒性药物增强病毒从潜伏状态的激活,而环孢素、他克莫司和糖皮质激素则通过宿主抗病毒免疫反应促进病毒感染的持续和病毒扩增。全身性炎症通常伴有肿瘤坏死因子( TNF )和其他促炎细胞因子的释放,刺激一系列细胞内信使(如核转录因子 NF- κ B ),导致 CMV 的激活,引起病毒复制,复制中的 CMV 通过宿主的主要组织相容性复合物( MHC )与病毒特异的细胞毒性 T 淋巴细胞呈高度细胞交联。
    目前对 CMV 感染的诊断方法多种多样。 tube cell 和 shell vial 培养技术用于检测体液和组织中正在复制的 CMV ;血液中的 CMV (病毒血症)或组织活检中的 CMV 与临床上存在活动性的 CMV 感染高度相关;从尿液或呼吸道分泌物中分离到病毒通常为无症状感染的标志;从移植受者血液中性粒白细胞中直接检测 PP65 抗原血症较 shell vial 技术更敏感,而且快速,是检测早期活动性 CMV 感染的指标;多聚酶链式反应( PCR )可用于检测外周血白细胞、血清、血浆或其他临床样本中的 CMV DNA 和 外周血白细胞 CMV RNA 。 在器官移植时,血清学检测是确定 CMV 临床风险的重要检测手段 (血清学阴性的受者接受血清学阳性供者的器官,超过 50% 的人会出现 CMV 病症状) 。

   
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