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微创腔内清石术联合TURP治疗老年BPH合并膀胱结石
作者: 佚名     来源: 本站整理     发布时间: 2010/8/22 0:04:11
 

BPH合并膀胱结石是泌尿外科老年常见病之一。以前对BPH合并膀胱巨大结石的患者,一般主张行耻骨上膀胱切开取石,同时行前列腺摘除术,或经尿道前列腺电切术。但是开放膀胱手术损伤大、住院时间长,有漏尿的危险。近年来随着经尿道前列腺切除术(TURP)的开展及普及,其创伤小、疗效确切、住院时间短、恢复快的优势逐渐体现出来,成为治疗前列腺增生的金标准,尤其是等离子体切除术使TURP更安全,等离子体的发生原理是电流通过工作电极与回路电极时释放射频能量,将导体介质(盐水中的钠氯离子)转化为一围绕电极的动态等离子体区,其能量可把组织内的有机分子键打断,使组织破碎,汽化而产生切割作用,在发生作用时组织表面温度为40-90,热穿透浅,而且在切割时根椐组抗可自动调节切割频率,不同程度地避免包膜穿孔及热损伤,有利于TURP的进一步普及和推广。随着腔镜技术的发展,在治疗膀胱结石方面,出现了多种腔内碎石清石术,如:腔镜碎石钳、气压弹道碎石术、钬激光碎石术、超声碎石清石术等,均具有创伤小、恢复快等优点,已取代开放手术取石或体外冲击波碎石。应用肾镜经尿道或经膀胱瘘口进入膀胱内行膀胱结石超声碎石清石术具以下优点:(1)视野广阔、清晰;(2)wolf肾镜为20.8Fr,比电切镜更细,对尿道损伤小;(3)新型EMS三代超声碎石系统具有超声负压吸引和气压弹道碎石系统,在碎石同时能通过超声碎石探针中空管腔(3.3mm)将结石碎颗粒同步吸出,明显缩短结石清除时间,同时将灌洗液吸出也避免膀胱过度充盈带来的损伤。对较坚硬的结石可先用气压弹道将大块结石击碎成小块结石,再用超声碎石并清除,减少了用取石钳反复取石或用盐水反复冲洗。

我们的体会:如果结石较小或数量不多,则经尿道行超声碎石并清除;如果结石巨大或多发,估计清石时间较长,可行B超定位下经皮膀胱穿刺造瘘,将肾镜经膀胱瘘口进入膀胱内进行碎石清石,可缩短手术时间,减少镜体对尿道粘膜的损伤,(尿道粘膜损伤经常导致继发尿道狭窄),明显缩短手术时间,留置的膀胱造瘘管也有利于前列腺等离子电切时的膀胱冲洗。此外,膀胱结石多较大或多发,输尿管镜下气压弹道碎石或钬激光碎石可将结石击碎,但取石清石速度远不及用20.8Frwolf肾镜下3.3mm超声碎石探针清石快。本组膀胱结石一期全部清净,无残留。1例腺体较大,术中电凝止血不彻底导致二次进手术室腺窝止血。

采用微创腔内碎石清石术联合前列腺等离子切除治疗BPH合并膀胱结石具有创伤小、高效、安全、出血少、可一期清净膀胱结石等优点,使老年膀胱结石患者避免开放手术,缩短手术及住院时间,适合在老年患者中推广应用。

 

 

   
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